L'@pothicaire

Conference Board

Un rapport du Conference Board of Canada qui compare la performance du système de santé canadien avec celle de 6 pays, la France, la Suisse, la Nouvelle-Zélande, l'Espagne, l'Australie et la Suède.

On y apprend entre autres choses que:

Les listes d'attentes sont plus longues dans les pays ou le système de santé est 100 % public et ou on place des contraintes quant au nombre de chirurgies.

Qu'au Canada, et contairement à la croyance populaire, 30 % des dépenses en santé proviennent du secteur privé.

Même si la Suède, la France et l'Espagne ont des populations plus âgées, le coût des soins de santé dans ces pays n'est pas plus élevé qu'au Canada.

L'utilisation des technologies de l'information est beaucoup moins importante au Canada qu'elle ne l'est ailleurs. Seulement 1.8 à 2.5% du budget des hôpitaux est consacré aux technologies de l'information et moins de 40 % des hôpitaux sont branchés sur Internet. En Suède, les dossiers-patients informatisés sont disponibles dans tous les hôpitaux et centre de soins de première ligne. La Suède invetit 8.4 % de son PIB en santé comparativement à 9.7 % pour le Canada

Le salaire des médecins en Suède est de $9,000 à $12,000 CDN par mois.

En Suède, les partis politiques reçoivent un support financier public qui leur permet de ne pas avoir recours aux dons d'individus ou d'entreprises.

En Australie, le vote est obligatoire

En fait, plusieurs pays ont réussi à solutionner les problèmes de leur système de soins de santé en adoptant des mesures qui s'avèrent difficiles d'un point de vue politique. Le problème, c'est que le système de santé au Canada risque de s'enfoncer encore un peu plus si au lieu de prendre les grands moyens, on ne fait qu'ajouter de l'argent comme semblent vouloir le faire les politiciens provinciaux et fédéraux.

Le prof Lauzon - Ouch!

Lisez le texte précédent pour bien saisir la pertinence et la tactique du percutant professeur.

"En voilà une drôle juste pour toi mon ami. Roger Simard, un ex-directeur des ventes
d’une grosse pharmaceutique est venu courageusement à la défense de son industrie
en publiant une opinion dans Le Devoir du 16 mai 2003 intitulée : «Les cadeaux de
l’industrie pharmaceutique n’ont pas l’impact que l’on croit». Plus têteux que ça, tu meurs !
Alors pourquoi donc faire tant de cadeaux si ce n’est pas important ? Veux-tu ben me dire
pourquoi Le Devoir a publié cette propagande de première classe qui est carrément une
insulte à notre intelligence ? Je sais bien qu’on est pas une 100 watts, mais on n’est pas
une veilleuse non plus."

Extrait de LA VRAIE NATURE DES PHARMACEUTIQUES
Texte de Léo-Paul Lauzon, titulaire de la Chaire d’études socio-économiques et professeur
au département des sciences comptables de l’UQAM

Le prof Lauzon

C'est pas tous les jours qu'on se fait traiter de "téteux" par quelqu'un qu'on respecte.

Alors voici le texte à lire que je publiais dans Le Devoir:

Les cadeaux de l'industrie pharmaceutique n'ont pas l'impact que l'on croit

Ce qui est le plus susceptible d'avoir un impact sur les habitudes de prescription d'un médecin, c'est ce que les leaders d'opinion disent et font

Roger Simard
Pharmacien de formation, représentant puis directeur des ventes dans l'industrie pharmaceutique au Canada de 1987 à 1996. Depuis 1996, chef de la direction de Conceptis Technologies et éditeur des portails www.theheart.org et www.jointandbone.org.

Édition du vendredi 16 mai 2003

Dans l'édition du Devoir du 28 avril dernier, un groupe de huit médecins et médecins résidents s'indignait, en page Idées, de ce qu'il est maintenant convenu d'appeler les pratiques de commercialisation douteuses de l'industrie pharmaceutique. Ils reprochent à l'industrie d'offrir cadeaux, voyages et conférences à nos médecins, et ils s'inquiètent de l'effet que cette cour pourrait avoir sur la qualité de l'acte médical et des coûts qu'ils engendrent pour le système de santé.

Les auteurs ont raison quand ils affirment que ces pratiques se répercutent sur les coûts des médicaments, et je suis d'accord pour affirmer que l'industrie devrait revoir ses façons de faire. À lire leur article, cependant, on a l'impression que tout ce que l'industrie fait est mauvais alors que la situation est un peu plus nuancée.

Selon les auteurs, les cadeaux, congrès payés et conférences promotionnelles entachent l'éthique de la profession en influençant le choix des médicaments. En fait, ce qui est le plus susceptible d'avoir un impact sur les choix de médicaments, c'est ce que les leaders d'opinion disent et font. Les leaders d'opinion sont nationaux, puis régionaux, les premiers influençant les seconds. Ils sont spécialistes. Au bas de cette pyramide, on retrouve l'omnipraticien qui réfère ses patients à ces spécialistes ou qui s'en remet à eux pour les cas difficiles. C'est dans cette relation entre pairs que tout se joue, non entre le représentant de l'industrie et le médecin. [...] Voici un exemple qui illustre cette dynamique.

L'infarctus du myocarde

En 1980, il était confirmé que l'infarctus du myocarde était causé par un thrombus (caillot) dans les coronaires des patients qu'on amenait à l'urgence. Un produit existait pour dissoudre ces caillots mais il se faisait peu de promotion en raison du profil d'effets secondaires de ce médicament. En 1987, la compagnie Genentech mettait sur le marché un produit issu du génie génétique, capable de dissoudre ces caillots et ayant peu d'effets secondaires, ce qui rendait possible son utilisation généralisée. Il a fallu plus de cinq ans pour que la pratique de thrombolyser les patients présentant un infarctus se généralise à l'ensemble des hôpitaux du Québec. Pourtant, la littérature laissait peu de place à l'interprétation. De plus, au cours de ces années, il a été démontré que le traitement en question sauvait des vies.

Les représentants de Genentech offrirent plusieurs soupers, cadeaux et voyages en Californie, dans la vallée de Napa, tout en présentant du matériel didactique censé influencer la décision de ces médecins. La seule tactique qui ait vraiment fonctionné, c'est l'organisation ininterrompue de sessions de formation médicale continue où un leader d'opinion, d'un hôpital universitaire ou d'un centre hospitalier régional, venait expliquer qu'il était de moins en moins éthique de ne pas traiter ces patients avec ces agents.

On pourrait dire ici que l'industrie pharmaceutique a contribué à améliorer la qualité de l'acte médical et que l'inertie intrinsèque du système a probablement coûté la vie à quelques patients, sans compter les coûts afférents au suivi de ces patients qui ne se sont pas fait offrir de traitement et qui vivent peut-être encore aujourd'hui avec des problèmes d'insuffisance cardiaque. On le voit, l'industrie peut aussi être un vecteur de changement positif.

Prenons maintenant les médicaments génériques. L'industrie pharmaceutique, pour des raisons commerciales évidentes, ne fait pas la promotion de ces produits car ils n'entraînent de ventes que pour l'industrie générique, sa némésis. Restons dans l'infarctus du myocarde. En 1987, des études démontraient que l'utilisation de l'aspirine diminuait la mortalité chez les patients atteints d'infarctus, et ce, de façon très significative. L'aspirine est un médicament peu coûteux et facilement accessible sans prescription. Ces résultats ont été publiés dans les revues médicales les plus prestigieuses mais il n'y a eu aucun programme particulier mis sur pied par l'industrie pour faire la promotion de l'aspirine.

Les habitudes de prescription

Comment expliquons-nous alors qu'en 2003, il y ait une sous-utilisation inquiétante de ce médicament chez les patients pour lesquels il est tout indiqué ? La réponse : les médecins ne modifient pas leurs habitudes de prescription sur la foi de ce qui se publie dans le New England Journal of Medicine ou The Lancet mais bien en fonction de ce qu'on leur dit.

Comme tout être humain, chaque médecin influence ou est influencé. Lorsque vous avez déterminé qui influence qui, il ne vous reste plus qu'à vous assurer qu'un leader naturel diffuse le message voulu. Vous avez alors un effet qui est multiplié par autant de fois qu'il y a de médecins dans la sphère d'influence de ce leader.

En médecine, les leaders d'opinion se retrouvent dans ce segment de la population que les chercheurs en sciences du comportement appellent les innovateurs. Ce sont eux, les vecteurs du changement. Ils connaissent la littérature, pilotent les grandes études cliniques et présentent les résultats de leurs travaux lors des grands réunions scientifiques nationales et internationales. Certains diffuseront un message favorable sur un produit ou une classe thérapeutique particulière, d'autres y seront au contraire opposés.

Ces leaders d'opinion sont très courtisés par l'industrie pharmaceutique car celle-ci connaît bien l'impact qu'ils ont sur l'ensemble de la profession. C'est à ce niveau que les pressions de l'industrie ont le plus grand effet. D'ailleurs, on verra dans le futur une diminution du nombre de représentants sur le terrain au fur et à mesure que les techniques d'influence par le haut se raffineront. Cette tendance est déjà amorcée aux États-Unis.

Les auteurs déclarent que l'industrie doit se retirer de la formation médicale continue. Bien. Les facultés de médecine et le Collège des médecins, qui ont laissé le champ de la formation médicale continue entièrement libre à l'industrie, vont-ils réinvestir celui-ci ? Et avec quel argent ? La solution qu'ils proposent, soit que le médecin assume les coûts de cette formation continue, est judicieuse. En voici une autre. L'industrie du générique, qui fait très peu de recherche-développement et qui, pourtant, fait des profits aussi, voire plus importants que l'industrie traditionnelle, pourrait verser une cotisation obligatoire qui servirait à deux choses : l'organisation de programmes de formation continue pilotés par le Collège des médecins et le soutien de la recherche clinique dans des domaines délaissés par l'industrie traditionnelle.

Les auteurs affirment également que la voracité des entreprises du médicament minerait notre système de santé à sa base même, que le coût des pratiques de l'industrie a fait augmenter le prix des médicaments. Sûrement, et il faudra y voir.

Cependant, et il ne faut pas l'oublier, le médicament sauve des vies, réduit le taux d'hospitalisation et améliore la qualité de vie de plusieurs malades. Ces éléments doivent aussi être retenus dans le calcul. Ne pas en tenir compte équivaudrait à affirmer que les milliards investis annuellement dans la rémunération de nos médecins n'ont que des effets pernicieux sur le système alors que nous savons très bien que leurs conseils, la prescription de traitements appropriés et leurs interventions chirurgicales contribuent au maintien de la santé et à la prévention de la maladie.

[...] Le meilleur rempart contre les effets secondaires reliés à la promotion du médicament passe par l'indépendance intellectuelle. Et c'est une responsabilité individuelle que d'acquérir cette indépendance. C'est bien pour ça qu'on a placé nos médecins tout en haut de la pyramide de l'échelle salariale dans le système de santé, non ?

Les créateurs et le multimédia

Libre opinion: Production multimédia, le Québec ne respecte pas ses créateurs

Roger Simard
Chef de la direction Conceptis Technologies Inc.

Édition du lundi 15 mars 2004

Cette année encore, on pouvait lire dans la presse écrite que les fabricants de jeux vidéo américains et français considéraient que le Québec présentait un charme irrésistible en raison du bassin de jeunes créateurs, de ses universités et de son grand nombre d'entreprises dans le domaine.

Ailleurs, on pouvait aussi lire qu'il y avait pourtant une ombre au tableau, car le nouveau gouvernement libéral pensait sabrer dans les généreux programmes de crédits d'impôt à la production de titres multimédias. En effet, depuis les débuts du programme, le Québec a versé des centaines de millions de dollars à un très grand nombre d'entreprises de ce secteur, et le ministre a répété à plusieurs reprises son intention de réduire les crédits d'impôt afin d'équilibrer les finances publiques.

Au début février, on apprenait que des représentants de l'industrie du multimédia avaient rencontré le ministre des Finances, Yves Séguin, avec une étude de la firme Secor sous le bras afin de défendre la pertinence des crédits d'impôt pour cette industrie. Nous verrons bientôt ce que le ministre décidera de faire avec ce dossier.

Il y a cependant un aspect important dans le processus de création qui semble avoir échappé aux représentants de cette industrie, et ce, depuis les premiers pas qu'elle a pu faire grâce à la générosité du gouvernement du Parti québécois et des deniers publics. Il s'agit de la reconnaissance du droit d'auteur des créateurs d'oeuvres originales.

En effet, l'industrie du multimédia ne peut jouir, d'une part, du bassin de tous les créateurs québécois, travailleurs autonomes et, d'autre part, leur retirer la possibilité de suivre la vie économique de leurs oeuvres.

Lors des discussions avec les représentants d'artistes, les différentes versions des regroupements de l'industrie ont insisté pour tenter de soustraire l'oeuvre multimédia du reste des productions culturelles tout en continuant à s'associer au secteur culturel pour maintenir une aide financière à ce domaine de production. Ces producteurs voulaient jouir d'avantages économiques comme industrie tout en se soustrayant au respect des lois les plus importantes pour le milieu culturel soit la Loi sur le droit d'auteur et les lois sur le statut de l'artiste.

Pourquoi pas comme la loi 101 ?

Cette situation place les créateurs québécois devant la nécessité de vendre leurs oeuvres sans aucun droit de suite et de possibilités de revenus supplémentaires si l'oeuvre est utilisée sur plusieurs supports ou vendue à des centaines de milliers d'exemplaires. Dans le milieu, cette technique, appelée le buy out, confère la paternité de l'oeuvre à l'acheteur ou au producteur, spoliant ainsi le créateur des avantages que le droit d'auteur génère.

De plus, l'absence de conventions collectives dans ce secteur de production en vertu des lois sur le statut de l'artiste précarise la situation des créateurs en empêchant par exemple que de l'argent puisse être versé à des régimes d'assurances, de fonds de retraite ou programmes de formation.

Il est à mon sens scandaleux que, d'un, côté on demande au Québec de continuer à verser de généreuses subventions à cette industrie et que, de l'autre, on refuse de reconnaître la Loi sur le droit d'auteur ainsi que les bénéfices provenant de la Loi sur le statut de l'artiste.

J'interpelle donc les ministres de la Culture, des Finances et du Développement régional, pour qu'ils prennent les mesures nécessaires afin de rendre obligatoire la reconnaissance du droit d'auteur à toute entreprise qui fait la demande de subvention gouvernementale. De la même façon qu'une entreprise qui ne se conforme pas aux dispositions de la loi 101 ne peut être admissible aux subventions, il devrait en être de même pour le droit d'auteur et les lois connexes.

Une société qui ne respecte pas le droit fondamental de ses créateurs est une société qui se meurt. Si les entrepreneurs ne peuvent ou ne veulent pas prendre leurs responsabilités, l'organisation qui les subventionne et distribue l'argent du public a le devoir de le faire. Sinon, il se pratique dans cette industrie comme dans nos forêts, une forme d'exploitation qui se rapproche de la coupe à blanc.

Les crédits d'impôt au Québec

La Presse
Forum, mercredi 4 juin 2003, p. A17

Aide au multimédia: du bon et du mauvais

Simard, Roger; Beaudoin, Éric; Nadon, Marc-André

On entend plusieurs voix s'élever à l'approche du dépôt du budget du nouveau gouvernement québécois concernant les programmes d'aide au multimédia. Il est cependant difficile de bien comprendre les enjeux si on ne définit pas plus précisément ce qui est offert aux entreprises de ce secteur d'activité économique. Voici les détails :

La Cité du multimédia, la Cité du commerce électronique et autres centres de développement des technologies de l'information

Ces projets consistent à récompenser les entreprises qui choisissent de se relocaliser dans un périmètre défini. Un des buts principaux visés par la création d'une telle zone géographique stratégique est de regrouper plusieurs entreprises et de créer un effet de proximité. Les entreprises en démarrage sont regroupées dans un incubateur et s'échangent des ressources. Or, il n'a jamais été démontré que cet effet de proximité crée l'effet escompté.

Il n'y a aucune bonne raison de continuer à verser des millions de dollars à des entrepreneurs pour qu'ils déménagent leurs employés. En plus d'avoir des effets pervers sur l'immobilier commercial à Montréal, il ne fait pas la distinction entre les entreprises en démarrage, celles qui sont cotées en Bourses et profitables (IBM, CGI, Cognicase, Motorola, Ubisoft,) ou celles moins sérieuses qui sont présentes aux conférences de presse puis déguerpissent ou déclarent faillite peu de temps après. Ce programme profite donc tout particulièrement aux promoteurs immobiliers plutôt qu'au secteur du multimédia. De plus, les Cités font du gouvernement, un promoteur de la concurrence déloyale entre entreprises montréalaises, celles qui y sont et celles qui n'y sont pas.

On a fait aussi l'éloge de ces programmes à cause de leur capacité à attirer des entreprises étrangères à s'établir ici. On attire les entreprises étrangères au Québec avec ce genre de bonbons depuis plusieurs décennies, General Motors en étant un bon exemple. Il ne faut pas une Cité du Multimédia ou du commerce électronique pour continuer à le faire. Ce programme devrait donc disparaître. Tout simplement.

Les crédits d'impôt remboursables pour la production de titres multimédias

Ce programme consiste à remettre aux entreprises impliquées dans la création d'oeuvres numériques, un crédit d'impôt remboursable pouvant aller jusqu'à 50 % des salaires des personnes impliquées dans la création des dites oeuvres. On peut justifier l'existence d'un programme comme celui-ci mais il faudrait revoir l'application et la sélection des critères d'éligibilité. En effet, on devrait ici pouvoir utiliser ce levier pour les entreprises en démarrage ou en émergence et éviter de subventionner les entreprises comme Quebecor, ou Transcontinental, qui elles ont passé cette étape depuis longtemps.

Ce programme est probablement structurant pour l'économie car il permet de cibler les emplois qui sont directement liés à la production de titres multimédias et supporte le développement du numérique dans notre société. Comme le capital de risque québécois est pratiquement fermé à la création de contenu, il sert aussi de levier important pour la création de contenus originaux québécois.

Le crédit d'impôt remboursable pour la recherche et le développement

S'il n'y avait qu'un programme, ce serait celui qu'on devrait conserver et bonifier. Il consiste à encourager les activités de R&D dans les entreprises du secteur. Il assure que les entreprises d'ici investissent plus dans la recherche et le développement ce qui permet d'améliorer leur productivité et leur compétitivité sur les marchés internationaux. Cette amélioration de la productivité de nos entreprises profite à tout le monde en accroissant les recettes fiscales de notre gouvernement.

Il serait sain pour ce débat qu'il y ait une discussion entre les entrepreneurs et le gouvernement afin de discuter de ces enjeux. Il sera aussi important que les interlocuteurs du ministre ne se limitent pas aux représentants d'associations et regroupements que la dépendance financière à l'égard du gouvernement pourrait placer en situation de conflit d'intérêt.

Les auteurs sont respectivement, chef de la direction, chef de l'exploitation et directeur de la planification stratégique chez Conceptis Technologies Inc., une compagnie qui a participé au programme de crédits d'impôt remboursables pour la production de titres multimédias pour les années 1999, 2000 et 2001.

Illustration(s) :

McCann, Pierre

Roger Simard, Éric Beaudoin et Marc-André Nadon

Pharma: Europe vs É-U

Une recherche du groupe Bain démontre que le prix moins cher des médicaments en Europe pourrait avoir un effet pervers sur le nombre de découvertes par l'industrie. Entre 1993 et 1997, il s'est breveté 81 nouveaux produits en Europe comparativement à 48 aux É-U. Entre 1998 et 2002, la situation s'est complètement inversée, les chiffres étant respectivement de 44 et 85. Dans The Economist

Travailleurs illégaux

On estime que le nombre de travailleurs illégaux aux É-U est de 5.3 millions dont environ 700,000 travaillent dans les restaurants, 250,000 comme aide familial, 620,000 dans la construction et 1.2 million sur les fermes. Dans le NYT
du 11 janvier 2004

Le pervers des subventions

Un article du New York Times sur les effets des subventions à l'agriculture.

L'intégrité éditoriale

En ce qui concerne les relations entre la rédaction et l'entreprise, les problèmes surgissent quand une entreprise d'information décide - ce qui peut se comprendre - de bâtir une architecture de groupe. Elle est alors conduite à multiplier les alliances et à nouer des liens d'intérêt avec des grands groupes, acteurs clés de la vie économique contemporaine. Or on sait qu'il règne , dans ces milieux, une certaine amoralité, propre au monde des affaires. La cloison entre l'entreprise et la rédaction, entre la logique d'un groupe médiatique et celle d'une équipe de journalistes doit donc être d'une étanchéité à toute épreuve. Le capital principal d'un média est sa crédibilité et son éthique. Un contrat de confiance est passé entre la rédaction et ses lecteurs, et il est impératif de le respecter.

La Rédaction du Monde diplomatique

Whoever makes the most mistakes wins

Ne pas devenir la personne qu'on était supposé devenir, n'est ni inévitable ni désagréable.

Une définition de la maturité: Garder pour soi ses émotions et ses bons coups.

La peur du ridicule est une forme d'égoisme. Une conviction adolescente qui nous fait croire que l'autre s'intéresse autant à nous que nous-même. En fait, les autres sont beaucoup plus intéressés à eux-mêmes qu'ils le sont par nous.

Je fais tout mon possible pour éviter les gens qui n'ont peur de rien. Ils sont très dangereux et ils peuvent vous placer dans des situations très périlleuses. (Peter Freuchen, explorateur de l'Articque)

Des études ont démontré que les persones les plus critiques façe aux nouvelles idées paraissent plus intelligentes que celles qui les défendent. Ëtre critique crée l'impression d'être plus pointu. Nos chances de paraître intelligent s'améliorent à mesure qu'on réussit à diminuer l'autre